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生育保险,

是平时公司帮我们交的社保中的五险之一。

对女性来说,

生育保险可以在你怀孕生孩子时报销并补贴相当可观的一笔费用。

那么你可知道,

如何享受生育医疗待遇?

生育医疗待遇如何报销?

生育保险定点医院能否更改?

职工未参加生育保险,

是否无法享受生育待遇?

关于生育保险的这些热点问题,

在这里,我们都一一为大家解答,


快来看看吧!

01,城乡居民医保参保人已办理异地就医申请准备在异地产检分娩,因个人原因,回到本市产检分娩,在非急诊留观或急诊住院的情况下,生育医疗待遇是否可以报销?


答:对于已办理异地就医确认手续的参保人,在异地选定医疗机构发生的住院分娩医疗费用可以申办零星报销,产前检查费用不在零星报销范围。


根据《广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法》(穗人社规字〔2017〕4号)第二十九条:“已办理异地就医确认手续的参保人员临时回本市统筹区内定点医疗机构急诊住院、急诊留院观察以及已办理确认手续的门诊特定项目、指定门诊慢性病,符合规定的医疗费用由参保人员先行垫付后再到医疗保险经办机构办理零星医疗费用报销手续,其他医疗费用不予支付。门诊特定项目或指定门诊慢性病的医疗费用报销时间在一个社保年度内累计不超过6个月。”


如参保人已办理异地就医确认手续,临时回本市统筹区内发生的急诊留观或急诊住院下的生育医疗费用可以申办零星医疗费报销,其他生育医疗费用医疗保险基金不予支付。


02,生育保险在未选定医院发生费用如何报销?


答:参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未按规定就医的,可在其分娩、人流、计划生育手术后1年内,由用人单位或参保人凭相关资料申请支付一次性生育医疗费用补贴。对在选定医院有费用记账,又存在未选定医院费用的,可自费结清选定医院记账费用后一并申请零星报销,按分娩医院定额标准60%比例结算。


03如何查询生育保险零星医疗费报销金额?


答:如有您反映零星报销仍未到账,请先按受理回执时间,先计算是否已满30个自然日。如未到时限,请耐心等待。


医保局负责生育保险零星报销的费用审核结算,报销款项由单位所属区社会保险基金中心负责进行拨付。建议先到所属区社保基金中心查询到账信息,如未更新单位对公账户的应及时在所属区社保基金中心(或街道社保经办机构)办理账户登记手续。


可持受理回执、身份证打印《广州市生育保险医疗费用结算单》,报销住院费用的,总费用栏列出的是受理金额,生育基金栏列出的是拨付金额;报销产检费用的,费用合计栏列出的是受理金额,生育基金支付金额栏列出的是拨付金额。


04,单位正常缴纳社保费或单位补缴社保费的情况下,参保人到生育选定医院产检或分娩被告知生育保险被冻结。如何申请开通生育保险待遇及自费医疗费如何报销?


答:如单位按时足额缴费,遇生育保险冻结的:


(1)若为数据传输问题所致,可去前往地税部门查询处理;


(2)若为生育保险暂停状态,可前往社保经办机构查询处理,待系统开通后,可回选定生育保险定点医疗机构补记账 。


如单位未按时足额缴费的:


根据《广州市职工生育保险实施办法》第四十条“用人单位未按规定为职工办理生育保险参保登记或者未按时足额缴费造成职工不能享受生育保险待遇的,由用人单位按本办法规定的待遇项目和标准向职工支付相关费用。”规定,欠费补缴期间的生育医疗费用由用人单位承担,待单位正常按时足额缴费后,系统会自动恢复开通,后续的生育医疗费用可直接在选定的生育保险定点医疗机构记账。


05,生育保险参保人异地转院转诊报销?


答:已办理异地产检和(或)异地分娩就医确认的参保人,如因病情需要,需转往高一级医疗机构诊治的,在办理生育保险医疗费零星报销时,须一并提供原选定的异地医疗机构出具的转诊转院相关证明。


职工生育保险报销指南之报销篇
2018-10-23 0:00:00

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